Gimdymo ir maitinimo įtaka kūdikio mikrobiotai

Kūdikių žarnyno mikrobiota

Žarnyno mikrobiota – tai visų žarnyne esančių mikroorganizmų: bakterijų, virusų ar net bakteriofagų – visuma. Mikrobiota yra svarbiausia imuninės sistemos vystymuisi ir turi įtakos visam metabolizmui .

Priešingai nei gimdant natūraliai, atliekant cezario pjūvio operaciją kūdikiai tiesiogiai nesiliečia su motinos makšties ir išmatų mikrobiota. Dėl šios priežasties kūdikių, gimusių po cezario pjūvio operacijos, mikrobiota labai skiriasi nuo natūraliais takais gimusių kūdikių mikrobiotos ne tik kiekiu, sudėtimi, bet ir žarnyno bakterijų įvairove . 

Žindymas ir mikrobiota

Žindymas yra dar vienas svarbus veiksnys, lemiantis kūdikių žarnyno mikrobiotos formavimąsi ir vystymąsi. Motinos piene yra ir prebiotikų, ir probiotikų, todėl jis yra idealus katalizatorius palankiai kūdikio žarnyno kolonizacijai. Motinos pieno mikrobinė sudėtis yra glaudžiai susijusi su kūdikių žarnyno mikrobiota, tai rodo, kad bakterijos maitinant krūtimi perduodamos iš motinos vaikui.

Jungtinėse Amerikos Valstijose, Ohajo valstijoje, atliktame retrospektyviajame populiacijos kohortiniame tyrime buvo išanalizuota 31 511 gimdymų, kai moterims buvo atliktas cezario pjūvis. Buvo sudarytos trys tiriamosios grupės: moterys, kurioms po pirmojo cezario pjūvio operacijos gimdant antrąkart vėl atlikta operacija (25 897, sudarė 82,2 proc.), sėkmingai gimdžiusios natūraliai po anksčiau atlikto cezario pjūvio (1588, sudarė 5 proc.) ir moterys, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis po nesėkmingo bandymo pagimdyti natūraliai (320, sudarė 0,1 proc.). Tyrimo metu nustatyta, kad tikimybė sėkmingai pradėti žindyti buvo 47 proc. didesnė moterims, kurios gimdė natūraliai po anksčiau atliktos cezario pjūvio operacijos, palyginti su moterimis, kurios antrąkart gimdė atliekant planinę cezario pjūvio operaciją. Moterys, kurioms galiausiai buvo atliktas cezario pjūvis po nesėkmingo bandymo pagimdyti natūraliai, taip pat dažniau žindė nei moterys, kurioms buvo numatytas pakartotinis cezario pjūvis (atitinkamai 61 proc., palyginti su 58,7 proc.). Duomenys rodo, kad, praėjus trims mėnesiams po gimdymo, tik 50 proc. motinų, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, vis dar maitino krūtimi, palyginti su 70 proc. motinų, kurios gimdė natūraliai. Tai gali lemti įvairios priežastys, įskaitant pooperacinės priežiūros poreikį, motinos ar vaiko riziką arba ligą, dėl kurios jiedu išsiskiria. Pagrindinis tikslas turėtų būti kuo greičiau pradėti žindyti, ypač po cezario pjūvio operacijos . 

Motinos pienas

Geriausias kūdikio maistas – mamos pienas, kuriame gausu įvairių medžiagų, reikalingų normaliam kūdikio vystymuisi. Motinos piene yra ilgųjų grandinių polinesočiųjų riebalų rūgščių (AR, DHR), kurios palaiko normalų smegenų, nervų sistemos bei regėjimo vystymąsi. Taip pat gausu folatų, kurie taip pat būtini normaliai smegenų ir nervų sistemos funkcijai, bei įvairių bakterijų, kurios ne tik padeda naujagimiui nuo pirmųjų dienų susipažinti su motinos mikroorganizmų įvairove, bet ir padeda jo žarnyne susiformuoti normaliai mikroorganizmų ekosistemai, kuri svarbi ne tik paties žarnyno, bet ir viso organizmo veiklai. Sveika žarnyno mikrobiota – vienas pagrindinių stipraus imuniteto veiksnių. Specialūs angliavandeniai – oligosacharidai, esantys motinos piene, yra nevirškinami naujagimio žarnyne, tačiau tai labai svarbus maistas gerosioms žarnyno bakterijoms.

Pirmosios bakterijos patenka iš motinos gimdymo takų ir storojo žarnyno (laktobakterijos, Escherichia coli, streptokokai). Kūdikių žarnyno kolonizacija visada vyksta tam tikra tvarka – per pirmąsias 24–48 valandas žarnynas kolonizuojamas fakultatyviniais anaerobais / aerobais (Escherichia coli, enterobakterijos, koliforminės bakterijos, laktobakterijos, streptokokai). Šie organizmai sukuria aplinką be deguonies, palankią apsigyventi anaerobinėms žarnyno bakterijoms, tokioms kaip bifidobakterijos, bakteroidai, klostridijos ir pieno rūgšties bakterijos. Pieno rūgšties bakterijos vaidina svarbų vaidmenį, nes sukuria tinkamą aplinką bifidobakterijoms, kurios tokioje aplinkoje nusėda po 1–2 dienų. Europoje buvo atliktas tyrimas, kurio tikslas buvo ištirti laktobakterijų ir bifidobakterijų populiaciją sveikų moterų piene bei gydymo antibiotikais, gimimo šalies ir datos, gimdymo būdo ir kūdikio amžiaus įtaką šiai populiacijai. Iš viso motinos pieno mėginius pateikė 160 Vokietijoje ir Austrijoje gyvenančių moterų. Atsitiktinai buvo atrinkti 66 mėginiai, kurie vėliau buvo kultivuoti agaro plokštelėse.

Laktobakterijos ir bifidobakterijos buvo išskirtos iš atitinkamai 27 (40,91 proc.) ir 7 (10,61 proc.) iš 66 kultivuotų pieno mėginių. Priešingai, Lactobacillus ir Bifidobacterium sekos PGR metodu buvo aptiktos atitinkamai 108 (67,5 proc.) ir 41 (25,62 proc.) iš 160 analizuotų mėginių (1 pav.). Dažniausiai išskirtos ir aptinkamos Lactobacillus rūšys buvo L. salivarius (35 proc.), L. fermentum (25 proc.) ir L. gasseri (21,88 proc.). Laktobakterijų arba bifidobakterijų teigiamų mėginių skaičius buvo gerokai mažesnis tarp moterų, kurios nėštumo ar žindymo laikotarpiu buvo gydomos antibiotikais . 

Alternatyva nežindomiems kūdikiams – pieno mišiniai

Simbiotinė formulė su prebiotikais ir probiotikais yra tinkama alternatyva po cezario pjūvio operacijos gimusiems kūdikiams, kurie nėra maitinami krūtimi. Tyrimai rodo, kad pieno mišiniai, kuriuose yra prebiotikų ir probiotikų, turi teigiamos įtakos žarnyno mikrobiotai, ypač tiems kūdikiams, kurie gimė atlikus cezario pjūvio operaciją. Tokiu pieno mišiniu maitinamo kūdikio mikrobiota palaipsniui darosi panaši ir galiausiai atitinka natūraliais takais gimusių naujagimių mikrobiotą. Teigiamas poveikis mikrobiotai pasiekiamas, jei kūdikis būtent tokios sudėties mišinius gauna netrukus po gimdymo. Dauguma tyrimų nustatė, kad tokie žarnyno mikrobiotos pokyčiai yra ilgalaikiai . 

Pieno mišinių su Limosilactobacillus fermentum pranašumai

Pieno mišiniai su bakterijomis, gautomis iš motinos pieno, skatina žarnyno kolonizaciją ankstyvame amžiuje. Limosilactobacillus fermentum CECT5716 yra viena iš tokių bakterijų. Jos probiotinės savybės ir saugumas buvo įrodytas dviejose kūdikių kohortose – šie tyrimai truko iki vienerių metų, o toliau kūdikiai buvo stebimi iki trejų metų.

Gamtos įkvėptų pieno mišinių poveikis buvo gerai ištirtas. Vartojant mišinius, pagamintus pagal simbiotines formules, derinant probiotiką L. fermentum CECT5716 ir prebiotikus galaktooligosacharidus (GOS), palyginti su kontroline grupe, kuri vartojo mišinius tik su prebiotikais, viduriavimo dažnis per šešis mėnesius sumažėjo net 71 proc., o vartojant pieno mišinius ir toliau – 46 procentais. Be to, kvėpavimo takų infekcijų sumažėjo 26 proc. tiems kūdikiams, kurie ir toliau buvo maitinami pieno mišiniais su L. fermentum CECT5716 ir GOS .

Atlikus išmatų analizę, tęsiant maitinimą pieno mišiniais su L. fermentum CECT5716, nustatyta, kad laktobakterijų kiekis padidėjo iki 78 proc., o bifidobakterijų – 70 procentų. Šis naudingų bakterijų pagausėjimas gali prisidėti prie virškinimo trakto infekcijų dažnio sumažėjimo .

Neseniai paskelbtoje analizėje buvo surinkti ir išanalizuoti po cezario pjūvio operacijos gimusių kūdikių duomenys iš trijų atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, kuriuos atliko Maldonado su bendraautoriais (2012 ir 2019 metais) ir Gil-Campos su bendraautoriais (2012 metais) . Rezultatai įrodė teigiamą poveikį naudojant pieno mišinius, papildytus L. fermentum CECT5716 – virškinimo trakto infekcijų dažnis sumažėjo 73 proc. (2 pav.).

Šie rezultatai yra labai svarbūs po cezario pjūvio operacijos gimusiems kūdikiams, nes jiems ateityje kyla didesnė infekcijų ir ligų rizika, kadangi jų žarnyno mikrobiotos vystymasis yra sutrikęs dėl pakankamo sąlyčio su motinos makšties ir išmatų mikrobiota nebuvimo, kaip aprašyta anksčiau, ir dėl to, kad daugelis šių kūdikių nėra maitinami krūtimi .

Pačiame naujausiame atsitiktinių imčių kontroliuojamame tyrime, kuriame dalyvavo 540 kūdikių, buvo ištirta simbiotinio pieno mišinio, kurio sudėtyje yra L. fermentum CECT5716 ir galaktooligosacharidų, poveikis išmatų mikrobiotai. Kūdikių išmatų miktrobiota buvo analizuojama 4, 12 ir 24 mėnesiais. Tyrimo metu nustatyta, kad mikrobiotos profiliai keičiasi su amžiumi – labai skiriasi tiek įvairovė, tiek sudėtis. 4 mėnesių amžiaus kūdikiams buvo pastebėtas reikšmingas simbiotinio pieno mišinio poveikis išmatų mikrobiotai, palyginti su kontroline grupe, nustatytas didesnis laktobakterijų bei bifidobakterijų kiekis ir mažiau Blautia spp., Ruminoccocus gnavus ir giminingų rūšių. Taip pat tiriamosios grupės kūdikių išmatų pH bei butirato koncentracija buvo mažesni. Po de novo klasterizacijos 4 mėnesių amžiaus kūdikių, gavusių simbiotinį pieno mišinį, bendras filogenetinis profilis buvo artimesnis etaloniniams profiliams tų, kurie buvo maitinami motinos pienu, nei kūdikių, maitintų kontroliniu pieno mišiniu (3 pav.) . 

HiPP Combiotic pieno mišiniai

HiPP Combiotic – tai ekologiški pradinio ir tolesnio maitinimo pieno mišiniai bei HiPP HA Combiotic mišiniai su hidrolizuotais baltymais, papildyti probiotikais L. fermentum CECT5716 (išskirta iš motinos pieno) ir prebiotikais galaktooligosacharidais (iš laktozės). Kompanija HiPP sukūrė naujos kartos pieno mišinius, atsižvelgdama į naujausius mokslo pasiekimus. Klinikiniais tyrimais nustatytas ilgalaikis šių mišinių saugumas – jie užtikrina tinkamą kūdikių augimą ir vystymąsi. Taip pat įrodyta ir tokių pieno mišinių nauda: kūdikiai, maitinami šiuo mišiniu, daug rečiau serga infekcinėmis ligomis. HiPP Combiotic pieno mišiniai atitinka ESPGHAN pieno mišiniams su prebiotikais ir probiotikais keliamus reikalavimus .  

Straipsnio literatūros šaltiniai (iš viso 14) – redakcijoje. 

Straipsnis publikuotas "Lietuvos gydytojo žurnalas", 2023 m. Nr.6.